深圳女子玩卡丁车受伤,索赔全部医疗费,店家:已走保险赔付

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被点名单位:

酷乐卡丁车体育游艺馆西丽宝能环球汇店

8月15日,深圳市民彭先生向南都反映称,6月份其与女友到酷乐卡丁车体育游艺馆西丽宝能环球汇店游玩时,其女友开卡丁车撞到护栏,当晚发现下体受伤,后住院就医,彭先生女友和店家协商配偿。彭先生表示,其女友就医费用5700余元,与店家协商时诉求为赔偿全部医疗费,保险理赔赔付了其女友医保个人账户缴纳的部分,商家不另作赔偿,其认为不合理。酷乐卡丁车体育游艺馆门店负责人表示,此前经协商,已通过保险对彭先生女友进行了理赔,如其还有异议,可通过法律途径解决。

市民玩卡丁车受伤

店家通过保险赔付个人缴费费用

彭先生表示,6月19日,其和女友到南山区西丽宝能环球汇商场内的酷乐卡丁车体育游艺馆玩耍,期间,其女友开卡丁车碰撞到护栏,当时未在意。当晚,其女友发现下体疼痛出血,6月20日到南方科技大学医院就医。

彭先生告诉记者,6月20日他就到酷乐卡丁车反馈了情况,后通过商场物业、消委会等途径反馈情况,最终和店家协商赔偿医疗费。彭先生表示,其女友在和店家协商时,表示要店家赔付全部的医疗费用,店家表示通过保险进行理赔,后期保险理赔告知仅能赔付医疗费用中个人缴费的那部分费用。对此,彭先生表示,他和女友了解到保险仅对个人缴费的拿部分费用进行赔付时,曾再次向商家表达过诉求为赔付全部医疗费用。

彭先生告诉记者,目前,保险赔付款已收到,但是商家表示不再进行额外赔偿。

根据彭先生提供的6月20日其女友病历,初步诊断为外阴血肿,6月28日其女友出院。收费票据可见医疗费用为5765.45元,其中医保统筹/公医记账4641.52.元,个人缴费1123.92元。

店家:已通过保险赔付

8月15日,记者致电该门店负责人陈女士,其表示,此前彭先生和其女友就通过多渠道反馈过此事,店铺也积极与其协商赔偿,最后店铺通过保险理赔,治疗过程中,对方并未询问是否可以用医保。现店铺通过保险进行理赔,其女友个人账户支付医疗费用都可以进行赔付,且赔付款已经打到对方账户。如其对此事还有异议,希望通过法律途径解决。

律师看法:

如商家赔偿,受害方可能需要退回医保报销部分

广东盛唐律师事务所律师丁龙认为,无论如何赔偿,前提必须是认定商家存在侵权行为。如认定存在侵权行为,医保制度不能减轻侵权人的责任,而受害方也不能因侵权人的侵权行为而获利。如果商家赔偿医保报销部分,受害方则获得了双重赔偿而获利,如果不赔偿,那么意味着商家将赔偿责任转嫁给了医保。商家赔偿的话,受害方可能需要退回医保报销部分,如果不赔偿,医保机构或许有权向商家追偿。

采写:南都记者 谢萌

来源:华州区人民检察院

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